Le formulaire d’inscription ci-dessous vous permettra de faire partie de notre base de données volontaires. Cette base sert :

  • A vous contacter quand nous avons des études à vous proposer
  • A vous envoyer nos actualités concernant les études en cours

    Formulaire d'inscription

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    Condition Médicale (évènements ponctuels, chroniques, passés et présents):
    Si vous n'avez pas d'antécédent pour un élément, vous devez sélectionner "Aucun antécédent".

    ORL / Ophtalmo (plusieurs choix possible)

    Cardiovasculaires (plusieurs choix possible)

    Locomoteur / Rhumatologie (plusieurs choix possible)

    Endocrienne (plusieurs choix possible)

    Hématologie (plusieurs choix possible)

    Respiratoire (plusieurs choix possible)

    Neurologie-psychiatrique (plusieurs choix possible)

    Hépato-Gastro-Intestinaux (plusieurs choix possible)

    Dermatologie (plusieurs choix possible)

    Métabolique (plusieurs choix possible)

    Immunologie (plusieurs choix possible)

    Urologie-néphrologie (plusieurs choix possible)

    Gynécologie (plusieurs choix possible)

    Allergies (plusieurs choix possible)

    En cochant cette case, j’accepte que les informations saisies dans ce formulaire soient utilisées, exploitées, traitées pour m'enregistrer dans la base de données Biofortis et me contacter pour participer à des études cliniques.

    Suite au remplissage de ce questionnaire, nos équipes vous contacteront pour valider vos informations et votre inscription. 

    Toutes ces données nous permettent de vous contacter spécifiquement en fonction des critères de nos études.  Nos études étant majoritairement des recherches cliniques avec un objectif scientifique, les critères de l’étude sont principalement basés sur des données de santé, l’âge et l’IMC.

    Les informations recueillies sont enregistrées dans un fichier informatisé par Biofortis, 3 route de la Chatterie, 44800 Saint-Herblain pour réaliser le recrutement des volontaires pour les études cliniques. La base légale du traitement est votre consentement. Les données collectées seront uniquement communiquées à l’équipe de recrutement et à l’équipe médicale de Biofortis. Les données sont conservées pendant 15 ans. Vous pouvez accéder aux données vous concernant, les rectifier, demander leur effacement ou exercer votre droit à la limitation du traitement de vos données. Vous pouvez retirer à tout moment votre consentement au traitement de vos données. Vous pouvez également vous opposer au traitement de vos données. Pour toutes questions ou exercer vos droits, vous pouvez consulter notre politique de confidentialité.